Гипогонадизм – патологическое состояние, в результате которого снижается выработка половых гормонов – особых веществ, вырабатываемых эндокринной системой человека и гипофизарно-гипоталамусной системой.
Основными мужскими гормонами являются андрогены, стероидные гормоны, вырабатываемые половыми железами, главным образом яичками, но также в небольших количествах надпочечниками. При снижении их продукции возникает такое патологическое состояние, как гипогонадизм.
Почему возникает гипогонадизм? Причин много, основными из них являются врожденное недоразвитие желез, токсические, инфекционные и лучевые поражения, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и другие.
Симптомы гипогонадизма
Как проявляется гипогонадизм? Это зависит главным образом от возраста пациента и степени андрогенного дефицита. Различают препубертатную (предпубертатную) и постпубертатную формы гипогонадизма, которые могут развиваться в более зрелом возрасте. В препубертатном периоде, т.е. когда яички поражаются до полового созревания, развивается типичный евнухоидный синдром со слабой скелетной мускулатурой и женским типом подкожно-жировой клетчатки. Препубертатная форма часто сопровождается истинной гинекомастией, которая представляет собой увеличение молочной железы у мужчин. Кожные покровы при гипогонадизме бледные, вторичные половые признаки развиты слабо: отсутствуют волосы на лице и теле, женское лобковое оволосение, слабо развитая гортань, высокий тембр голоса. Половые органы также недоразвиты, половой член мал, мошонка оформлена, яички гипоплазматические — т. е. недоразвиты, также недоразвита предстательная железа, которая может не прощупываться (т.е. не пальпироваться).
Помимо симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдаются ожирение, гипотиреоз других желез внутренней секреции (гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостатком тиреоидных гормонов, гипокортицизм — надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм — недостаточная продукция гормонов гипофиза). Половое влечение и потенция обычно отсутствуют.
Вторичный постпубертатный гипогонадизм характеризуется истончением кожи, потерей эластичности, снижением роста волос, отложением жира по женскому типу (живот и бедра), нарушением половой функции, бесплодием.
Если вторичный постпубертатный гипогонадизм возникает в период, когда опорно-двигательный аппарат уже развился, симптомы менее выражены. Яички уменьшаются в размерах, по женскому типу развивается оволосение лица и тела, кожа истончается и теряет эластичность, развивается женское ожирение, нарушается половая функция, развивается бесплодие. Могут возникать вегетативные и сосудистые расстройства.
Первичный приобретенный гипогонадизм у мужчин
Мужской гипогонадизм может быть первичным или вторичным. Первичный приобретенный мужской гипогонадизм поражает мужские половые железы (яички) в результате различных патологических процессов. Следствием этого является снижение функции половых желез и отсутствие выработки мужских половых гормонов.
Гипогонадизмом у мальчиков называют евнухоидизм, эндокринное заболевание, характеризующееся снижением функции половых желез, недоразвитием половых органов, диспропорцией скелета, ожирением, чаще по женскому типу. Евнухоидизм также может сопровождаться удлинением конечностей, недоразвитием грудной клетки и плечевого пояса. При этом вторичные мужские половые признаки (усы, борода, кадык и др.) не формируются.
При первичном гипогонадизме у взрослого мужчины постепенно снижается выраженность мужских половых признаков: облысение, ожирение, постепенно развивается импотенция, снижается либидо — половое влечение, что напрямую влияет на количество эрекций и объем спермы. Наиболее частым осложнением первичного гипогонадизма является бесплодие. Основными причинами первичного приобретенного гипогонадизма являются нелеченные воспалительные процессы в яичках и придатках яичка, такие как воспаление орбиты, эпидидимит, цистит и др.
Инфекционный паротит (свинка), вирусное заболевание, поражающее преимущественно слюнные железы, передающееся воздушно-капельным путем, очень часто поражает мальчиков препубертатного возраста и является основной причиной гипогонадизма, но может протекать и при развитии других инфекционных процессов (ветряная оспа, врожденная сифилис, вирус Коксаки).
Двусторонний крипторхизм также является причиной первичного гипогонадизма. Это аномалия у мальчиков, при которой яичко не опускается в мошонку до рождения или в первый год жизни, как обычно, а остается в брюшной полости или паховом канале. Диагноз ставится при визуальном осмотре при отсутствии яичка в мошонке, но должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием.
Аутоиммунные заболевания, вызывающие «сбои» в иммунной системе, заставляющие организм воспринимать клетки тканей и систем человека как чужеродные, и вырабатывать антитела, разрушающие не только собственные клетки человека, но и клетки яичка, вырабатывающие мужские половые гормоны и спермы, они также повышают вероятность развития гипогонадизма.
Среди причин, которые могут вызвать развитие первичного гипогонадизма, есть идиопатические или необъяснимые причины, такие как идиопатическая олигоспермия (снижение количества сперматозоидов) или азооспермия (нежизнеспособные сперматозоиды). Облучение яичек или прием каких-либо лекарственных препаратов также могут косвенно способствовать развитию первичного гипогонадизма.
Вторичный приобретенный гипогонадизм
Вторичный гипогонадизм возникает при поражении гипоталамуса или гипофиза различными патологическими процессами — чаще всего воспалительными процессами в головном мозге (менингит, энцефалит, менингит, арахноидит). Эти изменения сопровождаются нарушениями сна и бодрствования, терморегуляции и аппетита.
Диагностика гипогонадизма
Диагноз ставят на основании рентгенологических и лабораторных данных. При препубертатном гипогонадизме (развивающемся до полового созревания) «скелетный» возраст отстает от биологического на несколько лет.
Данные клинических и лабораторных исследований будут свидетельствовать о пониженном содержании тестостерона в крови, повышенном содержании в крови гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), которое при вторичном гипогонадизме, наоборот, снижено. Экскреция 17 CSF с мочой может быть в пределах нормы или ниже. Спермограмма покажет снижение количества сперматозоидов и сперматозоидов; в некоторых случаях эякулят не может быть взят на анализ из-за уменьшения объема.
Лечение гипогонадизма
Лечение гипогонадизма – это прежде всего нормализация уровня тестостерона в организме, которая осуществляется с помощью гормонотерапии. Лечение обычно проводится в два этапа: заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими тестостерон, и стимулирующая терапия, направленная на стимуляцию выработки собственного тестостерона.
Решение о применении того или иного метода лечения, продолжительности курса, дозировке принимает непосредственно лечащий врач, который учитывает особенности течения заболевания у конкретного больного.
Врач также обращает внимание на анамнез других заболеваний больного, его возраст, а также клинические симптомы и дополнительные обстоятельства. Тактика и схема заместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических симптомов возрастного гипогонадизма, уровня тестостерона, а также целей терапии и возможных побочных эффектов. Прогноз, как правило, благоприятный, если проблемы, вызванные возрастным дефицитом андрогенов, устраняются при своевременном начале лечения.
Как и любая терапия, заместительная гормональная терапия имеет свои показания и противопоказания. Итак, абсолютными противопоказаниями являются рак груди и предстательной железы, относительными противопоказаниями — нарушения сна в виде апноэ (остановки дыхания), дислипидемии (избыток липопротеидов в крови), обструктивные бронхолегочные заболевания, заядлый курильщик и т.д.
Статистические данные о лечении гипогонадизма в урологической клинике свидетельствуют о благоприятных результатах комплексного лечения — сочетанного применения физиопроцедур с заместительной гормональной терапией и соблюдением индивидуально разработанной диеты.
Вылечить гипогонадизм или нет — не вопрос. Заболевание следует лечить в любом случае, независимо от степени развития болезни, возраста и клинических симптомов. Это важно прежде всего для самого человека.
Даже незначительная нормализация уровня тестостерона и стимуляция естественной выработки гормонов способна вернуть мужчине уверенность в себе, его потребность вести полноценную жизнь – как социальную, так и сексуальную, реализовывать себя в карьере и обществе, любить и быть любимым, быть заботливый отец и внимательный муж. Разве это не самое главное для всех?
