Шейка — это часть матки, которая частично лежит во влагалище одним концом, а другим концом проходит через внутреннее зев в полость тела матки.
Почему стоит выбрать нас
20-летний опыт эффективной работы с самыми сложными пациентами с патологией шейки матки
Команда лучших специалистов: клиницистов, цитологов, гистологов и рентгенологов.
Мы умеем диагностировать и лечить патологию шейки матки и обучаем наших коллег.
Мы являемся основанной на фактических данных, стандартизированной и ориентированной на пациента медицинской практикой.
Наша эффективность доказана временем и здоровыми пациентами. Нас рекомендуют друзья
Подробнее об услуге
Строение шейки матки
Шейка – это часть матки, которая частично лежит во влагалище одним концом и проходит через внутренний зев в полость тела.
Он имеет форму цилиндра с каналом посередине. Через наружное отверстие, называемое наружным зевом, цервикальный канал открывается во влагалище. Через внутреннее отверстие, называемое внутренним зевом, открывается цервикальный канал и соединяется с полостью матки. Размер шейки матки может варьироваться от 2-3 см до 4-6 см как в длину, так и в диаметре.
Рисунок 1. Схематическое изображение внутренних половых органов.
Шейка матки – это миофасциальный орган, который покрыт эпителиальной тканью. В соединительной ткани имеются кровеносные и лимфатические сосуды, мышечная ткань состоит из гладких мышц. Основная часть миозита располагается вверху шейки в виде кольца и выполняет блокирующую функцию. Ближе к области влагалища шейка матки содержит в основном соединительнотканные волокна. Эпителиальная ткань покрывает шейку матки со стороны влагалища и внутри цервикального канала.
Часть шейки матки, которая находится внутри влагалища и видна врачу во время осмотра, называется эктоцервикальной. Эта часть шейки матки имеет гладкую поверхность и покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, таким же, как влагалище и слизистая малых половых губ.
Рис.2. Микрофотография многослойного плоского эпителия правильной структуры. Микрофотография предоставлена Михаилом Кротевичем, доктором медицинских наук, заведующим отделением патологии Национального института рака.
Этот эпителий гладкий, розовый и устойчив к механическим воздействиям и кислой среде влагалища. Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию. Быстро реставрируется и ремонтируется в случае механических повреждений. Для полного обновления эпителиального слоя требуется 4-5 дней.
Рис. 3. На кольпофотографии шейка матки покрыта нормальным плоским многослойным эпителием.
В шеечном канале слизистая оболочка имеет складчатую форму, представленную многочисленными складками соединительной ткани, напоминающими железы, покрытые однослойным нежным цилиндрическим эпителием. Этот эпителий вырабатывает прозрачную слизь. Слизь в шеечном канале образует слизистую пробку. Характер и внешний вид цервикальной слизи меняются в зависимости от фаз менструального цикла. В первую фазу цикла слизи больше, а во время овуляции она становится прозрачной и липкой.
Многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий сходятся в области наружного зева и образуют соединительную линию.
Рис.4. Колофотография показывает шейку матки во время овуляции. В цервикальном канале прозрачная слизь, видна слизистая цервикального канала, линия соединения двух видов эпителия находится на уровне наружного зева.
Этот узел необходимо и желательно визуализировать при кольпоскопии и включить в мазок Папаниколау.
Почему это важно?
Известно, что вирус папилломы человека является основной причиной дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Этот вирус может воспроизводиться только в активно делящихся клетках. Эти клетки находятся в многослойном плоском эпителии в его нижних слоях — базальных клетках. Однако если целостность эпителия не нарушена, они хорошо защищены верхними слоями. Единственное «слабое» место на шейке матки, куда вирус может «проникнуть» в эти клетки, — это соединение.
Рис. 5. Схематическое изображение связи плоского многослойного эпителия с цилиндрическим эпителием. Хорошо видно, что базальные клетки на границе раздела находятся близко к поверхности — это «слабое звено».
Там нижние (базальные) клетки вырастают на поверхность и остаются уязвимыми для вируса. Как правило, все патологические процессы в эпителии шейки матки начинаются в области перехода, поэтому важное значение имеет обязательное кольпоскопическое и цитологическое исследование этой области шейки матки.
Третий нормальный тип эпителия шейки матки – метаплазматический эпителий. Слово «метаплазия» немного пугает пациентов, потому что оно несколько перекликается со словом «метаплазия», но не имеет к нему никакого отношения.
Рисунок 6. На кольпофограмме представлена шейка матки с незначительной эктопией цилиндрического эпителия и зоной трансформации шейки матки 1 типа (метаплазменный эпителий и многочисленные открытые железы) и отчетливо виден переход, расположенный на наружной части шейки матки – эктоцервикс.
Эпителий метаплазмы формируется из резервных клеток, так называемых бипотентные клетки, т. е. клетки, имеющие две возможности развития. В зависимости от условий эти клетки могут трансформироваться в цилиндрические клетки или в многослойные неотороидные эпителиальные клетки путем метаплазии. Процесс метаплазии смещен во времени. Метаплазия может быть ранней, незрелой или зрелой. Клетки ранней метаплазии по признакам и внешнему виду напоминают клетки столбчатого эпителия, а очень ранняя метаплазия иногда может имитировать злокачественный процесс неопытного морфолога (гистолога или цитолога). По степени созревания метаплазия приобретает свойства многослойного плоского эпителия. Если ничего не нарушает процесс метаплазии (травма, воспаление, ВПЧ-инфекция), он заканчивается образованием многослойного плоского неороговевающего эпителия. Процесс метаплазии протекает в шейке матки при наличии эктопированного цилиндрического эпителия, а также при заживлении дефектов эпителия — эрозий и ссадин, травм.
Всю поверхность шейки матки, на которой происходит метаплазия, называют зоной трансформации шейки матки (зона реорганизации, рис. 6, 7). Именно здесь происходят активные процессы эпителиальной трансформации, и эти участки шейки матки очень подвержены негативному воздействию вируса папилломы человека.
Рисунок 7. Микрофотография. Зона трансформации шейки матки под микроскопом: плоский многослойный эпителий, цилиндрический эпителий, метаплазматический эпителий, линия перехода. Микрофотография предоставлена Михаилом Кротевичем, доктором медицинских наук, заведующим отделением патоморфологии Национального института рака.
Очень важно исследовать эту зону кольпоскопически и цитологически, так как риск развития там предракового состояния и рака шейки матки во много сотен раз выше, чем при наличии плоского эпителия вне этой зоны.
Зоны трансформации шейки матки делятся на три типа:
Рис. 8. Зона трансформации 1 типа расположена снаружи шейки матки и полностью видна при кольпоскопии;
Рис. 9. Трансформированная зона 2 типа находится снаружи шейки матки, но имеет компонент, расположенный в шеечном канале, но он виден полностью;
Рис. 10. Зона трансформации 3 типа имеет интрацервикальный компонент и видна не полностью.
