Это поворот яичка из нормального, правильного положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов в семенном канатике и нарушение кровоснабжения этого органа.
3.29 (7 голосов)
- Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
- Симптомы перекрута яичка
- Тестирование перекрута яичка
-
Лечение перекрута яичка
- Закрытая отслойка яичка
- Открытый перекрут яичка
СодержаниеПерекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
Перекрут яичка требует немедленной медицинской помощи. Без лечения в органе возникают ишемические изменения, которые могут прогрессировать и необратимо повредить мужскую половую железу. Будет некроз (некроз).
Российские авторы могут давать ему разные определения: «перекрутка спермы и яичка», «закрутка спермы», «перекрутка спермы», «закрутка ядра».
Пероркумцизия встречается нечасто, примерно у одного на 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10-16 лет, редко взрослые и новорожденные. Имеются данные о том, что патология может развиться до рождения (т.е. у плода). В результате мальчики рождаются только с одним яичком (монорхизм).
Эта патология может возникнуть при неправильном прикреплении яичка к дну мошонки.
Следующие состояния могут вызвать перекрут яичка:
- Аномальная подвижность яичек. Это может быть связано с недоразвитием связок яичка: связки, которая удерживает яичко на дне мошонки, или брыжейки, которая обычно прикрепляет яичко к стенке мошонки.
- Сильное сокращение мышцы, поднимающей яичко (резкие движения, напряжение мышц живота, травма, внезапный или продолжительный кашель). Один из триггеров — тесное нижнее белье.
В общем случае более склонным к скручиванию является ядро, которое больше другого. Это может быть вызвано опухолями или просто индивидуальными особенностями. Перекрут происходит вдоль вертикальной оси ядра снаружи внутрь и различается по выраженности.
Иногда симптомы перкутанного воспаления сохраняются кратковременно и разрешаются спонтанно — привычно или частично. Конечно, у этих людей вероятность полного поворота очень высока. Рекомендуется хирургическое лечение, которое во всех случаях приводит к полному разрешению симптомов перекрута.
Симптоматика перекрута яичка
Начальным симптомом перекрута являются острые и сильные боли в мошонке, паховой области и внизу живота. У маленьких детей часто наблюдаются тошнота и рвота.
Симптомы со стороны яичек включают более бледную, чем обычно, кожу мошонки или синеватую кожу мошонки и повышенную чувствительность. Скрученное ядро больше нормального и висит выше. При пальпации отмечают ее плотность и болезненность.
Все местные симптомы могут быть очень слабо выраженными, заслоненными общими симптомами (боли, лихорадка, тошнота).
В этом случае нельзя исключать острую задержку мочи.
Перекрут яичка у новорожденных безболезненный. Его наличие определяют по увеличению в размерах половины мошонки.
Если вовремя не начать лечение, боль, связанная с растяжением, стихает примерно через сутки. Однако местные симптомы перекрута (отек, покраснение) быстро нарастают. Далее повышается температура тела и нарастает интоксикация. Редко (чаще у новорожденных) может возникнуть коллапс.
В зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке) различают следующие виды патологии:
- Внутривлагалищное скручивание, когда яичко вращается выше того места, где прикреплено его влагалище, вращаясь вместе с ним. Чаще всего возникает у младенцев или плодов и заканчивается врожденным некрозом. Это требует хирургического удаления яичка.
- Внутривлагалищный, когда яичко перевернуто вверх дном внутри оболочки влагалища, а часть семенного канатика над влагалищем не повреждена. Обычно возникает у мальчиков 10-15 лет из-за быстрого роста половых желез.
- Перекрут яичка на придаточное влагалище, последнее остается нормальным, сдавливаются только сосуды, кровоснабжающие яичко. Это происходит, когда аппендикс и яичко значительно разделены.
Каждая форма чревата прекращением или резким снижением кровоснабжения яичка и его придатков. Мужская железистая ткань изменяется в результате дефицита кислорода и дефицита питательных веществ. Степень изменения зависит от степени искривления и продолжительности состояния. Важную роль играет длина семенного канатика (степень повреждения будет больше при коротком канатике). При отсутствии лечения через 6-9 часов развивается необратимое повреждение, т. е. некроз яичка.
К осложнениям патологии относятся некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, гангрена, хронический аднексит.
Диагностика перекрута яичка
При подозрении на перекрут проводят тщательный осмотр и пальпацию подозреваемого органа. На основании клинической картины можно поставить предварительный диагноз.
С целью подтверждения диагноза проводят УЗИ органов мошонки с допплерографией и диафаноскопию.
Диагноз перекрута яичка включает воспаление орбиты, эпидидимит, травму и некоторые другие аномалии. Перекрут яичка отличается от перикардита более острым началом, а от эпидидимита — характером болевого синдрома (боль усиливается при подъеме мошонки, а при эпидидимите ослабевает). Кремастерный рефлекс при перекруте практически исчезает, в отличие от воспалительных процессов яичка. Дифференциальный диагноз между перекрутом яичка и гидроцеле или ущемленной паховой грыжей проводят реже.
Лабораторные испытания не имеют большого значения в тесте на кручение. Чего нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Наиболее показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией – оно выявляет любые нарушения кровотока в органе. Также может быть выполнена динамическая сцинтиграфия яичек. К сожалению, он не является широко доступным. Редко практикуется эндоскопическая диагностика.
В сложных случаях, когда диагноз сомнительный или в экстренных ситуациях, или когда результаты лучевой диагностики неубедительны, применяют диагностическое расхождение швов мошонки и ревизию яичка.
Лечение перекрута яичка
Растяжение вызывает необратимые изменения в течение 6-8 часов, поэтому необходимо немедленное экстренное лечение. Закрытая ретракция (ретракция яичка через кожу мошонки) помогает в легких случаях. Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если прошло слишком много времени и яичко отмирает, единственным методом лечения является удаление.
Если лечение проводится своевременно, прогноз благоприятный. Выявление в первые 6 часов после закручивания приводит к полному выздоровлению в 90% случаев. Если прошло более 24 часов, вероятно, потребуется орхиэктомия.
Деторсия яичка закрытая
На ранних стадиях патологии может помочь консервативное лечение, такое как закрытая отслойка яичка. Это правое направление яичка, осуществляемое без разрезов, через кожу мошонки. Возможно, потребуется повторить манипуляцию более одного раза. Если ретроверсия успешна, боль ослабевает или значительно уменьшается. Яичко спадается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.
Однако сдерживание не панацея. Даже если это эффективно и облегчает симптомы, яичко должно быть прикреплено к дну мошонки как можно скорее. В противном случае болезнь может вернуться.
Если фиксация после ретракции невозможна быстро, можно использовать препараты, усиливающие микроциркуляцию и новокаиновую блокаду семенного канатика.
Полностью консервативное лечение перекрута яичка сопряжено с риском накопления у больного антиспермальных антител (так как при перекруте нарушается гематотестирующий барьер), повреждения второго яичка и бесплодия. По этой причине всем вылечившимся больным назначают гепарин, аспирин, иногда стероиды.
Деторсия яичка открытая
Хирургическое вмешательство необходимо срочно, если сдерживание не удается или перекрут яичка сохраняется в течение длительного периода времени. После разреза кожи яичко осматривают визуально и втягивают, затем орган прикрепляют к дну мошонки. Если тест показывает неудовлетворительное ядро, вызванное длительным отсутствием кровоснабжения, нагревание органов используется с теплым изотоническим раствором, и в семена вводятся смесь мешаникомодики, анальгетики, анальгетики и стиля.
Если это не помогает или признает признаки некроза, ядро удаляется (орхиэктомия).
